河西学院2020年专升本康复治疗学专业考试大纲

 第一部分 《系统解剖学》50%

绪 论

1.掌握系统解剖学的定义,人体的标准姿势、方位术语、轴和面。

2.熟悉人体的分部和器官系统。

3.了解系统解剖学的任务、分科及发展简史。

 

第一篇  运动系统

第一章  骨与骨连结

1.掌握骨的分类；椎骨的一般形态；胸骨的分部及重要标志；颅骨的组成、脑颅和面颅各骨的名称、颅的整体观；上、下肢带骨，自由上、下肢骨的位置及形态。

2.熟悉骨的构造；各部椎骨的主要特征；脑颅和面颅各骨的形态结构、新生儿颅的特征及其生后变化；肋的组成、形态结构；指骨的基本形态、位置及排列。

3.了解骨的表面形态；骨的化学成分和物理性质；腕骨、掌骨的位置、组成及形态；跗骨、跖骨和趾骨的位置及排列。

4.掌握滑膜关节的基本结构和辅助结构；脊柱的组成、椎骨间的连结、脊柱的整体观及其运动；骨性胸廓的组成、胸廓上、下口的形态及围成；颞下颌关节的组成、结构特点及运动；人体上、下肢六大关节的构成、结构特点及运动。

5.熟悉滑膜关节的运动及分类；髋骨与脊柱间的韧带连结；骨盆的组成与分部。

6.了解骨连结的分类：肋与脊柱及胸骨的连结；颅骨连结的主要形式；胸锁关节、肩锁关节的组成；桡尺连结；手其它关节的结构和运动；骶髂关节的构成；足弓的构成及其功能。

 

第二章  肌学

1.掌握颈浅肌群的主要作用、斜角肌间隙；斜方肌、背阔肌、竖脊肌、胸大肌、前锯肌的位置和主要作用；膈的三个裂孔的名称、位置及穿经结构；腹股沟管的位置、构成和内容物；腹股沟三角的概念；三角肌的作用；臂肌、前臂肌的分群、层次及功能；臀大肌和髂腰肌的作用；大腿三群肌的位置、排列层次及各群肌的功能；小腿三群肌的位置及各群肌的功能。

2.熟悉咀嚼肌的名称；腹前外侧肌群的层次、形成结构、纤维方向和作用；腹直肌鞘的组成。

3.了解骨骼肌的形态、构造、起止、配布和作用，肌的命名、肌的辅助装置结构特点与分布概况；面肌的组成、分布特点和功能；上肢带肌的位置、组成；手肌的分群、各肌的位置与作用；腋窝、三边孔、四边孔、肘窝和腕管的组成和境界；足肌的分群、它们的位置及作用。

 

第二篇  内脏学

第三章  概述

1.掌握胸、腹部的标志线和腹部的分区。

2.熟悉内脏的概念、内脏的范围及各系统的主要功能。

3.了解内脏系统间以及与身体其他系统之间的关系；内脏的一般结构。

 

第四章  消化系统

1.掌握咽峡的构成；乳牙和恒牙的牙式；唾液腺的位置和导管开口部位；食管的起止、分段、位置及狭窄部位；胃、十二指肠、空肠、回肠、大肠的形态、分部及位置；肝的形态、位置、体表投影，肝蒂的组成及各结构的位置关系，肝外胆道的组成，胆囊的位置、形态、分部、胆囊底的体表投影、胆囊三角的组成、胆总管的位置、开口及胆汁排出途径。

2.熟悉牙的形态结构、颏舌肌的起止、位置和作用；舌的形态结构和粘膜特征；咽的位置、分部、各部的形态结构和交通，咽壁各扁桃体的位置和功能；胰的位置、形态和分部。

3.了解消化系的组成和功能；消化管的组成；食管壁、胃壁的结构；肝段的概念及肝的主要功能；胰的功能。 

 

第五章  呼吸系统

1.掌握鼻旁窦的位置及开口；喉软骨的名称，喉腔的分部、形态结构；左、右主支气管的形态差别；肺的位置、形态、分叶、肺根的组成及各结构的位置关系；胸膜和胸膜腔的概念、胸膜分部及胸膜窦的位置，胸膜和肺的体表投影；纵隔的位置、境界和分部。

2.熟悉鼻腔的分部；声门裂的组成；气管的位置、紧邻；纵隔各部的结构。

3.了解呼吸系统的组成、功能及呼吸道的结构特点；鼻的构成和形态、鼻腔粘膜的结构特点和机能意义；喉的组成及紧邻、喉的连接及喉肌；支气管树和支气管肺段的概念。

 

第六章  泌尿系统

1.掌握肾的形态、位置、被膜，肾蒂的组成、各结构的位置关系；输尿管的形态、分部、行径和狭窄的部位；膀胱的位置、形态，膀胱三角的位置和粘膜特点；女性尿道的形态特点和开口位置。

2.熟悉肾的毗邻，肾的结构；输尿管的主要毗邻（特别是盆部）。

3.了解泌尿系统的组成及基本功能；肾段的概念、肾的变异概况；膀胱壁的构造、位置与年龄变化的关系。

 

第七章  生殖系统

1.掌握男性生殖器的分部，各部所包括的器官；输精管的分部和行径；前列腺的位置、形态及主要毗邻；男性尿道的分部、三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。

2.熟悉睾丸及附睾的形态与位置；精索的位置及组成；前列腺的分叶、被膜及年龄变化。

3.了解精囊腺的位置和形态；射精管的合成、行径和开口；尿道球腺的位置及腺管的开口；阴囊的形态和构造；阴茎的分部及构成、阴茎皮肤的特点。

4.掌握卵巢的位置、形态及固定装置；输卵管的形态和分部；子宫的位置、形态、分部和固定装置；女性乳房的形态和结构特点。

5.熟悉女性生殖器的分部、各部所包括的器官；阴道的位置、形态及阴道穹的毗邻。

6.了解卵巢的毗邻；女性外生殖器的形态结构、阴道前庭、阴道口和尿道外口的位置；乳房的位置；会阴的界限和区分、会阴的概念；尿生殖三角的组成；肛提肌及尾骨肌的位置形态和作用。

 

第八章  腹膜

1.掌握腹膜与腹盆腔脏器的关系；小网膜的位置和分部；各系膜的名称、位置和附着；肝肾隐窝、直肠膀胱隐凹和直肠子宫隐凹的位置。

2.熟悉腹膜和腹膜腔的概念和功能；肝、脾、胃韧带的位置、名称。

3.了解大网膜的位置、构成和功能；网膜囊、网膜孔的位置；腹膜腔的分区。

 

第三篇  脉管学

第九章  心血管系统

1.掌握体循环和肺循环的途径；心的位置、外形和心各腔的形态结构，心传导系统的组成、位置和功能；左、右冠状动脉的起始、行径和重要分支；肺循环动脉的行径；体循环主要浅静脉起止、行径和主要属支；肝门静脉的组成、行径和属支，肝门静脉系结构特点及与上、下腔静脉的交通部位和交通途径。

2.熟悉脉管系的组成；心血管系的组成；房间隔和室间隔的形态结构；冠状窦的位置和开口；心包的构成；体循环动脉的分支和分布；体循环静脉主要属支。

3.了解动脉、静脉和毛细血管的结构特点；血管吻合和侧支循环的概念；心大、中、小静脉的行径和注入；心的体表投影；颈动脉窦和颈动脉的形态、位置；锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉的体表投影；胸主动脉的起止和行径及肋间后动脉的行径和分布，支气管动脉和食管动脉的行径；奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉起止和行径以及椎静脉丛的位置、交通和结构特点；下腔静脉、髂总静脉、骼内静脉、髂外静脉、股静脉和腘静脉的起止和行径。

 

第十章  淋巴系统

1.掌握淋巴系统的组成、各部的结构和配布特点；局部淋巴的概念；胸导管的起始、行径、注入和收集范围，右淋巴导管的组成、注入和收集范围；腋淋巴结分群、各群的位置和收集范围；腹股沟浅、深淋巴结的分布和收集范围；脾的形态和位置。

2.熟悉下颌下、颏下、颈浅和颈深淋巴结群的位置；肺门淋巴结的位置和收集范围；髂内淋巴结、骶淋巴结的位置和收集范围；肺、食管、胃、肝、子宫、直肠、乳房等器官的淋巴回流。

  3.了解淋巴回流因素和淋巴侧支循环；头颈部淋巴结群的位置；上肢其它淋巴结的位置、锁骨下干的形成和收集范围；胸壁和胸腔内的主要淋巴结群的位置；支气管纵隔干的形成和收集范围；腰淋巴结、主动脉各淋巴结、肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结群的位置和收集范围，腰淋巴干和肠干的形成和收集范围；髂外淋巴结群的位置和收集范围；腘深淋巴结的位置和收集范围；胸腺的形态和位置；脾的功能。

 

第四篇  感觉器

第十一章  视  器

1.掌握眼球壁的层次、各部的形态结构；眼球内容物各结构的名称和功能；房水循环的途径；运动眼球和眼睑的肌肉名称、位置和作用。

2.熟悉结膜的形态及分布；泪器的组成、位置、形态和功能；视网膜中央动脉的起终、行程和分支。

3.了解眼睑的形态结构；眶脂体和眶筋膜；眼的静脉和神经。

 

第十二章  前庭蜗器

1.掌握外耳道的形态、位置、分部；中耳的组成，鼓室的位置、鼓室六个壁主要结构；小儿咽鼓管的特点，骨迷路与膜迷路的分部；位觉和听觉感受器。

2.熟悉鼓膜的形态、位置和分部；鼓室六个壁交通。

3.了解前庭蜗器的组成和各部的作用；鼓室内结构，乳突小房和乳突窦的位置；声波的传导途径、内耳道。

 

第五篇  神经系统

第十三章  概述

1.掌握神经系统的常用术语。

2.熟悉神经系统的区分。

3.了解神经元的分类和神经元胞体的基本结构及其突起；突独的结构和分类，神经胶质；神经系统的研究和观察方法。

 

第十四章  周围神经系统

1.掌握颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的组成、位置、及各主要皮支的行程分布；胸神经前支在胸腹壁的节段性分布；12对脑神经的名称、顺序、附脑和进出颅的部位及性质、行程和分布；交感、副交感神经低级中枢的部位。

2.熟悉周围神经的分部，脊神经的构成、区分；节前纤维和节后纤维的概念；交感干的位置、组成及椎前节的位置；内脏大、小神经的起源及分布概况；副交感神经低极中枢的部位及器官旁节的名称；交感神经和副交感神经的主要区别。

3.了解脊神经的纤维成分和分支；正中神经、尺神经、桡神经、腋神经、胫神经和腓总神经损伤后运动及感觉障碍的主要表现；脑神经的纤维成分；面神经、迷走神经、舌下神经损伤后的主要表现；内脏神经的区分、分布和机能概况，内脏神经的起始及分布概况、主要内脏神经丛的位置和分布。

 

第十五章  中枢神经系统

1.掌握脊髓的外形及脊髓节段与椎骨的关系，主要上行纤维束和下行纤维束的位置和机能；脑干的外形和内部结构；小脑的位置、形态和功能；丘脑腹后核的纤维联系；下丘脑的组成，主要核团的名称、位置和功能；端脑的分叶及主要沟回，大脑皮质的机能定位、各机能区的位置和功能，基底核的位置和组成，内囊的位置、分部及通过的传导束。

2.熟悉灰质主要核团（前角运动细胞、胶状质、后角固有核、中间外侧核）的位置、机能；脑各部的区分；第四脑室脉络丛的组成和功能；脑干内脑神经核群的位置以及与脑神经的联系；间脑的位置和分部，第三脑室的位置和交通；侧脑室的位置及交通。

3.了解脊髓灰质细胞构筑分层概念，脊髓的反射和损伤表现；了解脑干各部代表性横切面；小脑三对脚的名称、位置及纤维成分；下丘脑与垂体的关系、下丘脑的功能；大脑髓质的纤维分类，边缘系统。

 

第十六章  传导通路

1.掌握躯干、四肢的本体感觉和精细触觉的传导通路；头面、躯干、四肢的痛、温觉及粗触觉的传导通路；视觉传导通路及瞳孔对光反射通路；锥体束的组成、行程、位置、交叉及对运动性核团的支配。

2.熟悉骨骼肌随意运动上、下两级神经元管理的基本情况；锥体外系的组成及机能概念。

3.了解听、平衡觉的传导通路；锥体外系的传导通路。

 

第十七章  脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

1.掌握硬脊膜的附着、硬膜外隙的位置、交通情况与内容物；海绵窦的位置、内容物及交通；颈内动脉、椎—基底动脉的行径及主要分支分布；大脑动脉环的组成、位置及其机能意义；脑脊液的产生和循环途径。

2.熟悉硬脑膜的组成特点、形成物；蛛网膜下隙、小脑延髓池、终池位置及临床意义；小脑下后动脉、大脑后动脉的分布范围。

3.了解脑的静脉；脊髓的血液供应来源；脑的屏障。

 

第十八章  内分泌系统

1.掌握垂体的形态、位置和分叶；甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、松果体的形态和位置。

2.熟悉内分泌系统的结构特点、分类和功能概念。

3.了解胰岛、胸腺、性腺的形态和位置。

 

第二部分《康复功能评定学》50%

第一章   总论

掌握：康复评定的主要内容、注意事项。

熟悉：康复评定的方法和实施过程。

了解：康复评定的概念、对象、意义和作用。

1.1.康复评定概述：康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。

1.2.康复评定的方法：定性评定：肉眼观察和问卷调查；半定量评定：分为若干个等级或阶段；定量评定。

1.3.康复评定的内容：康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括①躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；②精神方面：智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验；③言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；④社会方面：社会活动能力，就业能力，生存质量等。

1.4.康复评定的实施过程：目前普遍采用的方法是SOAP法，即：

S(subjective data主观资料)：患者个人的主诉材料、症状；

O(objective data客观资料)：患者的客观体征和功能表现；

A(assessment评定)：对上述资料进行整理和分析；

P(plan计划)：拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。

1.5.评定的注意事项：

1）既要全面，又要有针对性。

2）选择适当的评定方法。

3）评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。

4）评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。

5）评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。

6）评定一般要做三次，然后求出平均值。

7）健侧与患侧要进行对照。

8）评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。

 

第二章   人体形态评定

掌握：常见异常姿势及其评定。

熟悉：正常姿势及其评定，体表标志确认，身体长度、围度、身高及体重测量、身体素质评定。

了解:人体形态评定的发展概况、主要内容。

2.1.人体形态评定的发展概况、主要内容。

2.2.正常姿势及其评定：身体姿势（posture）是指身体各部在空间的相对位置，它反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织间的力学关系。正确的身体姿势应具备如下条件：具有能使机体处于稳定状态的力学条件；肌肉为维持正常姿势所承受的负荷不大；不妨碍内脏器官功能；表现出人体的美感和良好的精神面貌。

2.3.常见异常姿势及其评定：侧面观，正常颈曲和腰曲度介于3～5cm之间，1）头向前倾斜；2）胸脊柱后凸驼背；3）平背；4）鞍背；5）胸部畸形：扁平胸、圆柱胸、鸡胸、漏斗胸、不对称胸；6）骨盆后倾；7）骨盆前倾；8）膝过伸；9）膝屈曲。后面观：1）头部倾斜；2）肩下垂；3）肩内旋、外旋； 4）脊柱侧弯；5）骨盆向侧方倾斜；6）骨盆旋转；7）扁平足；8）高弓足。前面观：1）下颌骨不对称；2）锁骨和其他关节不对称；3）髋外旋、髋内旋；4）膝外翻；5）膝内翻； 6）胫骨外旋；7）胫骨内旋； 8）拇外翻；9）爪形趾。异常姿势的影响：肌肉和韧带失平衡、关节负重增加和压力分布异常、继发性功能障碍、诱发疼痛。

2.4.体表标志确认，身体长度、围度、身高及体重测量、身体素质评定。

 

第三章   心肺功能评定

第一节  心功能评定

掌握：心功能分级、心电运动试验。

1.心功能分级：

 

2.心电运动试验：

1）通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。

2）心电运动试验的目的：为制定运动处方提供依据、冠心病的早期诊断、判定冠状动脉病变的严重程度及预后、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常、确定患者进行运动的危险性、评定运动锻炼和康复治疗的效果。

3）心电运动试验的种类：按所用设备分类（1）活动平板试验：活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。（2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验；按终止试验的运动强度分类：（1）极量运动试验（maximal exercise testing）：极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220－年龄）做为终止试验的标准。适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量；（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220 －年龄）的85％或达到参照值（195 －年龄）时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。（4）低水平运动试验（low level exercise testing）：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130～140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加20～40mmHg；运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。

4）运动试验的禁忌证：绝对禁忌证：急性心肌梗死（2天内）、药物未控制的不稳定型心绞痛、引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常、严重动脉新狭窄、未控制的症状明显的心力衰竭、急性肺动脉栓塞和肺梗死、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层。相对禁忌证：左右冠状动脉主干狭窄和同等病变、中度瓣膜狭窄性心脏病、明显的心动过速或过缓、肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变、电解质紊乱、高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞、严重动脉压升高、精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。

5）运动试验方案、结果及意义。

 

第二节  肺功能评定

掌握：呼吸困难分级。

熟悉：肺容积与肺通气功能测定、运动气体代谢测定。

了解：肺功能评定的目的意义。

1.呼吸困难分级：

2.肺容积：肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，其组成包括八项，其中潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量称为基础肺容积；深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量称为基础肺活量。除残气量和肺总量需先测定功能残气量后求得外，其余指标可用肺量计直接测定。

3.通气功能：是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体交换，称无效腔气即死腔气（VD）；部分进入肺泡参与气体交换，称为肺泡通气量（VA）。

4.运动气体代谢测定：通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大：摄氧量、最大摄氧量、代谢当量、无氧阈。

 

第四章   人体发育评定

掌握：脑性瘫痪儿童评定。

熟悉：反射评定的方法、结果与治疗技术的分析。

了解：反射发育的基本特点。

4.1.反射发育的基本特点：反射活动是动作行为产生的前提，反射发育具有时间性，中枢神经系统的损害引起反射发育的延迟或倒退。

4.2.评定方法：脊髓水平反射（原始反射），脑干水平反射，中脑水平反射，大脑水平反射，检查注意事项。

4.3.评定结果与治疗技术的分析：评定结果的分析，治疗技术的考虑。

4.4.脑性瘫痪儿童的评定：评定的原则和内容，Key months常用检查项目表，小儿神经发育的综合评定：肌张力、自发运动或行为的观察，姿势发育的评定，精细运动的发育，反射运动发育的评定，言语发育的评定。

 

第五章   认知功能评定

掌握：意识障碍评定、Glasgow昏迷量表 、简明精神状态检查（MMSE）、认知功能筛查量表、记忆力障碍评定。

熟悉：认知功能障碍的内容、注意力障碍评定、知觉障碍评定、执行功能障碍评定

了解：神经心理学的基本概念、临床神经心理学的评定方法、情绪情感障碍的评定。

5.1.神经心理学的基本概念：神经心理学（Neuropsychology）定义、研究内容、临床神经心理学的评定方法；临床神经心理学评定的主要内容；神经心理学评定的类型；评定报告的书写；神经心理学评定在康复医学中的作用；神经心理学评定的注意事项；

5.2.认知功能障碍的定义，认知功能障碍的内容；意识障碍评定：意识状态的初步判断、Glasgow昏迷量表，简明精神状态检查（MMSE）；认知功能筛查量表；注意力障的评定；记忆障碍的评定；知觉障碍评定；执行功能障碍的评定；

5.3.抑郁（Depression）、焦虑（Anxiety）；抑郁量表、焦虑量表。

 

第六章   言语功能评定

掌握：失语症评定。

熟悉：言语语言障碍的基本概念、言语语言障碍的筛选、构音障碍的评定、儿童语言发育迟缓的评定。

了解：言语和语言的概念、言语产生的机制、语言的特征。

6.1.言语和语言的概念、言语产生的机制；语言的特征：任意性（arbitrariness）语义性（semanticity）离散性（discreteness）双重性（duality of patterning）生成性 （productivity）置换性 （displacement）。

6.2.言语语言障碍筛选方法；

6.3.失语症评定：失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。失语症临床表现；失语症的检查方法：北京医科大学汉语失语检查方法、北京医院汉语失语症检查法、中国康复研究中心汉语标准失语症检查、临床汉语言语测评方法；失语症的分类：国内常用的失语症分类方法；各型失语症的主要特征；

6.4.失写症 (agraphia)分类、特点；失读症（alexia）；

6.5.构音障碍的功能评定主要检查方法：中国康复研究中心构音障碍检查法、河北省人民医院构音障碍评定法；

6.6.儿童语言发育迟缓的评定。

 

第七章   感觉评定

掌握：疼痛的评定。

熟悉：感觉障碍的临床分类和分型、躯体感觉的检查和评定。

了解：感觉的解剖及生理学基础、儿童听力评估和测试、视功能诊断和评定方法。

7.1.感受器的定义和分类、感觉传导通路；

7.2.感觉障碍的临床分类和分型：刺激性症状：感觉过敏（hyperesthesia、感觉倒错（dysesthesia） 、感觉过度（hyperpathia）、感觉异常（paresthesia） 、感觉错位 （alloesthesia）、疼痛（pain）；  抑制性症状：感觉缺失（anesthesia）、感觉减退（hypoesthesia）；

7.3.感觉障碍的分型及特点；

7.4.躯体感觉的检查和评定的评定设备、感觉评定适应证及禁忌证；

7.5.躯体感觉的检查和评定的评定方法、注意事项；

7.6.疼痛的分类：ICF国际功能、残疾和健康分类：1）全身性疼痛，2）身体单一部位疼痛：包括头和颈部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、关节疼痛、其他特指的身体单一部位疼痛、身体单一部位疼痛未特指，3）身体多部位疼痛，4）生皮节段辐射状疼痛，5）节段或区域上辐射状疼痛，6）其他特指或未特指的痛觉，7）其他特指的感觉功能和疼痛，8）感觉功能和疼痛未特指其他特指的身体单一部位疼痛；根据临床症状疼痛分类：1）中枢性疼痛  例如丘脑综合症、幻肢痛，2）外周性疼痛（1）内脏痛：胆囊炎、胆结石、肾结石、消化性溃疡、冠心病等；（2）躯体痛：深部肌肉、骨、关节、结締组织的疼痛以及浅部的各种皮肤疼痛等，3）心因性疼痛  癔病性疼痛、精神性疼痛；根据疼痛的持续时间分类：1）急性疼痛：1个月以内。2）慢性疼痛：6个月以上。3）亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间约3个月。4）再发性急性疼痛：数月或数年中不连续的有限的急性发作。

7.7.疼痛的常用的评定方法：压力测痛法、45区体表面积评分法、视觉模拟评分（VAS）、口述分级评分法（VRS、简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）、疼痛日记评定法、Oswestry功能障碍指数、疼痛行为记录评定、小儿疼痛的评定。

7.8.儿童听力评估和测试、视功能诊断和评定方法。

 

第八章   肌张力评定

掌握：痉挛评定量表及注意事项。

熟悉：肌张力的检查方法、临床分级、反射检查、被动运动评定、主动运动评定、功能评定、痉挛步态的评定；熟悉痉挛发生的病理生理机制、痉挛的临床意义。

了解：肌张力的表现、常见的肌张力异常，了解钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测力计方法、等速装置评定方法，了解电生理评定方法。

8.1.肌张力（muscle tone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的；是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。

8.2.肌张力分类：

1）正常肌张力分类：静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力； 　

2）异常肌张力分类：肌张力减低（迟缓）、肌张力增高（痉挛）、肌张力障碍。

8.3.正常肌张力的特征；影响肌张力的因素。

8.4.常见的肌张力异常：痉挛、僵硬、肌张力障碍、肌张力驰缓；

8.5.肌张力的检查方法： 肌张力降低、肌张力增高、影响肌张力异常临床检查的因素；

8.6.临床分级、反射检查、被动运动评定、主动运动评定、功能评定、痉挛步态的评定。

8.7.痉挛发生的病理生理机制、痉挛的临床意义。

8.8.痉挛的评定量表：改良Ashworth分级法、Brunnstrom评定法、Fugl-Meyer评定法、股内收肌张力量表、临床痉挛指数、Oswestry 等级量表 、改良Tardieu 量、Rivermead运动指数 、Tufts运动功能评定、九柱孔检查、改良Barthel指数、功能独立性评定。

8.9.痉挛评定量表应用注意事项。

8.10.生物力学评定方法：钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测力计方法、等速装置评定方法。

8.11.电生理评定方法。

 

第九章   肌力评定

掌握：徒手肌力检查分级标准、注意事项。

熟悉：主要肌肉的手法检查方法。

了解：肌力概述、常用仪器评定肌力。

9.1.肌肉的分类；肌肉收缩的类型：等张收缩、等长收缩、等速收缩；影响肌力的因素：肌肉的生理横断面、肌肉的募集、肌肉的初长度、肌纤维走向与肌腱长轴的关系、杠杆效率、中枢神经系统调节功能的协调性。

9.2.徒手肌力评定：

1）分级标准

Lovett分级法                                                     

M．R．C分级法                                                   

    2）注意事项：注意适用范围，主要适用于肌肉本身、运动终板和下运动神经元疾患所引起的肌力变化（尤为肌力低下）的程度及范围，上运动神经元疾患（如脑瘫、继发于脑血管意外的偏瘫等）虽存在肌力低下，但由于反射活动的变化和整个肌肉协同运动的改变，因此不宜采用徒手肌力评定方法；注意评定过程中的规范化；注意避免评定中患者的疼痛和疲劳感；注意对特殊情况的评定。

9.3.主要肌肉的手法检查方法。

9.4.应用仪器评定肌力：常用的设备及方法，等速运动测定。

 

第十章   关节活动度评定

掌握：主要关节活动度的测量方法。

熟悉：关节活动度评定测量工具、测量方法、测量结果的记录；关节活动度评定的原则及注意事项。

了解：滑膜关节类型，关节的生理运动及其影响因素。

10.1.关节概述。

1）滑膜关节的基本结构，滑膜关节辅助结构，关节的分类；

2）关节的生理运动，关节的稳定性及灵活性，影响关节活动的因素，引起关节活动度一场的原因。

10.2.关节活动度测量工具、测量方法、测量结果的记录。

10.3.关节活动度评定的原则。

10.4.关节活动度评定的注意事项：

1）测试姿势要正确，防邻近关节的替代动作；

2）量角器要固定好；

3）先主动后被动的顺序测量；

4）应与健侧作比较,明确关节的活动范围；

5）熟悉关节的中立位和关节的运动方向；

6）避免在治疗后检查；

7）各种方法和不同器械测量有差异，不宜比较。

10.5.颈椎关节活动度、胸腰椎关节活动度、肩关节活动度、肘关节活动度、前臂活动度、腕关节活动度、手指关节活动度、拇指关节活动度、髋关节活动度、膝关节活动度、踝关节活动度。

 

第十一章   平衡与协调的评定评定

掌握：临床常用平衡评定方法、协调评定方法。

熟悉：平衡种类与评定方法、协调与共济失调；

了解：平衡与平衡反应、平衡评定的目的及内容、协调评定的目的及内容。

11.1.平衡：人体平衡的维持需要三个环节的参与：感觉输入、中枢整合、运动控制；平衡反应

11.2.平衡反应：平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。特殊平衡反应、平衡反应的形成规律、平衡反应的表现方式；

11.3.平衡评定的目的、平衡功能分级：I级：能正确地完成活动；II级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡；III级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡；IV级：不能完成活动。适应证、评定内容、评定指标。

11.4.平衡种类：静态平衡、自我动态平衡、他人动态平衡。

11.5.平衡评定方法：观察法、量表法、平衡仪测试法。

11.6.临床常用平衡评定方法：Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表评定指南、MAS平衡功能评测、Semans平衡障碍分级法、日本东京大学康复部的平衡评定、脊髓损伤受试者的平衡测试、静态平衡仪测试、动态平衡仪测试。

11.7.协调与协调运动、共济失调；

11.8.协调评定的目的、协调功能分级：I级：正常完成。II级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。III级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定。IV级：重度残损：仅能启动动作，不能完成。V级：不能完成活动。协调评定的内容：在协调功能评定时，应依次检测以下内容：①完成动作的时间是否正常；②运动是否精确、直接、容易反向做；③加快速度是否影响运动质量；④进行活动时有无身体无关的运动；⑤不看自己运动时是否影响运动的质量；⑥受试者是否很快感到疲劳。、前庭、迷路损害均可引起。平衡反应延迟、加剧或不恰当，影响坐、站和走路。

 

第十二章   步态分析

掌握：常见异常步态模式的评定。

熟悉：步态分析的方法。

了解：正常步态的基本构成、运动学变化、动力学变化、能量消耗。

12.1.步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步态分析中最常用的3大要素，其内涵是有关行走的生物力学分析所涉及的最基本知识，进行步态分析者应当熟练掌握。

12.2.正常步行必须完成三个过程：支持体重，单腿支撑，摆动腿迈步。

12.3.正常步态中关节和肌肉的活动。

12.4.、常见的异常步态：平足、尖足、偏瘫步态、膝内翻（O腿）和膝外翻（X腿）步态 。

12.5.步态分析方法：临床定性分析。

 

第十三章   日常生活活动能力评定

掌握:手运动功能、感觉功能的评定、日常生活活动能力评定方法。

熟悉:日常生活能力评定的注意事项。

了解：日常生活活动能力评定定义、分类、内容、评定目的、评定步骤、评定方法、评定时间、评定的场所。

13.1.手运动功能评定：肌力、手的关节活动度、感觉、体积、手的灵巧性及协调性；运动功能恢复等级；

13.2.手的整体功能评定：Carroll手功能评定法、Jebsen手功能测试、Sollerman手ADL能力测试、Carroll手功能评定法。

13.3.手感觉功能评定：浅感觉、深感觉（本体感觉）、复合感觉（皮质感觉）、感觉功能
    13.4.日常生活活动能力评定定义、分类、内容、评定目的、评定步骤、评定方法、评定时间、评定的场所；

13.5.日常生活活动能力评定方法：PADL标准化量表：PULSES评定量表、Barthel指数评定、Katz指数评定、修订的Kenny自理评定、功能独立性评定、功能综合评定量表；IADL标准化量表：快速残疾评定量表、Frenchay活动指数、功能活动问卷；

13.6.评定的注意事项。

 

第十四章   生活质量和社会功能评定

掌握：生活质量评定的方法、量表。

熟悉：生活质量评定的内容、注意事项；社会功能评定。

了解：生活质量、健康相关的生活质量，康复医学实践中进行QOL评定的意义。

14.1.生活质量、健康相关的生活质量，康复医学实践中进行QOL评定的意义；生活质量评定是一种个体的主观评价，个体生存的水平和体验，反映了患者在不同程度伤残情况下，维持自身躯体、精神以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质。

14.2.WHO提出六大方面：身体机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托。

14.3.WHO生存质量评定量表（WHOQOL - 100量表）、健康状况调查问卷（36-item short– form，SF-36）、健康生存质量表( quality of well-being scale，QWB )、SIP ( sickness impact profile )  即疾病影响程度表、SWLS(satisfaction with life scale)即生活满意度量表。

14.4.社会功能评定。

 

第十五章   常见骨关节疾病的评定

掌握:肩周炎评定、颈椎病的评定、腰椎间盘突出症的评定、膝关节骨关节炎的评定、截肢评定；

15.1.肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨关节炎评定概述。

15.2.发病后后全身状况的评定：运动功能评定、肌力评定、疼痛评定、关节活动度评定心理评定；

15.3.肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症各项评定；

15.4.截肢平面与功能丧失百分率的评定；临时假肢评定：目的、接受腔适配性评定、假肢悬吊能力评定、对线评定、穿戴临时假肢后残肢情况的评定；大腿、小腿假肢的异常步态分析；正式假肢的评定：上肢假肢的评定、下肢假肢的评定、假肢装配后的整体功能评定；假肢康复的理想功能性结局。

 

第十六章   常见神经疾病的评定

掌握：脊髓损伤、偏瘫评定的方法、量表。

熟悉：脊柱脊髓损伤诊断及偏瘫患者联合反应和运动、共同运动、痉挛模式与特定姿势。

了解：脊髓损伤类、评定的意义与偏瘫患者的异常运动模式。

（一）脊髓损伤

1.脊髓损伤类型的识别

1）病因分类

2）神经功能分类：92’ASIA 标准主要内容包括以下四个方面：①脊髓损伤的水平②脊髓损伤的程度③ASIA残损指数④功能独立性评定；

2.脊柱脊髓损伤诊断：①脊柱损伤诊断：包括骨折部位、类型，脊柱稳定性；②脊髓损伤诊断：ASIA分类诊断，包括脊髓损伤水平、程度，运动指数，感觉指数和FIM评分等；③复合损伤诊断：包括头部、四肢及内脏的损伤；④并发症的诊断：包括压疮、泌尿系感染等一系列脊髓损伤并发症；⑤其他疾病诊断：包括患者伤前已有或伤后发现的其他疾病。

3.早期康复评定

1）脊柱脊髓功能评定：一般应包括：脊柱骨折类型与脊柱稳定性及脊柱矫形器评定；根据ASIA标准对脊髓损伤的水平和程度，肌力评分、感觉评分和功能独立性评定（FIM）。

2）躯体功能评定：关节功能评定、肌肉功能评定、上肢功能评定、下肢功能评定、自助具与步行矫形器的评定、泌尿与性功能评定、心肺功能评定。

3）心理功能评定：一般包括心理状态评定、性格评定、疼痛行为评定。

4）社会功能评定：一般包括社会生活能力评定、就业能力评定，独立能力评定等。

4.脊髓损伤并发症的评定：常见的并发症有关节挛缩、痉挛、骨质疏松、异位骨化、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、压疮、便秘、排尿障碍等，其治疗均需要正确的评估，然后采取正确的治疗才能获得良好的治疗效果。

（二）偏瘫

1.偏瘫是最常见的障碍之一，可见于脑卒中、脑外伤等多种疾病和外伤。尽管各种疾病和外伤的诊断和临床处理方法不同，但其造成的偏瘫的功能评定方法是相同的，通称为偏瘫的运动功能评定：偏瘫患者的异常运动模式：中枢性瘫痪的本质、姿势反射；联合反应和运动；共同运动；痉挛模式与特定姿势

2.偏瘫运动功能评定：Brunnstro评价法、Bobath评价法、MAS、上田敏法、Fugl－Meyer评价法

3.偏瘫手的功能评定

4.肩关节半脱位的评定：肩关节半脱位的机制、肩关节半脱位的诊断与评价

5.评价注意事项包括：①评价中使用的工具要符合要求。如剪指甲刀大小约10厘米，不得有特殊加工；衬衫袖口必须是男式衬衫袖口、钮扣不得改造；②动作操作要规范。如取硬币要包括打开和关好钱包；伞要打正，不得把伞扛在肩上，并且要持续10秒钟等。

 

第十七章   康复常见并发症症评定

熟悉：压疮评定、吞咽困难的评定、排尿障碍评定、排便障碍评定、性功能评定。

17.1.压疮评定：压疮发生的原因和好发部位、压疮的分级与评定、预后评定法。

17.2.吞咽困难的评定：吞咽过程、常用的评定方法、吞咽功能评定。

17.3.排尿障碍评定：神经元性排尿障碍的特点、神经元性排尿障碍评定、常见的神经元性排尿障碍分析及评定；

17.4.排便障碍评定：常见的排便功能障碍、排便障碍评定。     

17.5.性功能评定：正常性功能与残疾人的性满足、性功能障碍的类型、性功能障碍的原因、性功能障碍的评定。

 

第十八章   环境评定

了解：环境和无障碍环境定义、环境评定方法、环境评定解决方案、环境改造步骤、环境改造应用举例、附件。

18.1.环境和无障碍环境定义；国内外无障碍环境简况；无障碍环境内容；人造物质环境分类；

18.2.环境评定方法：环境评定分级、环境评定内容、环境评定应用、环境评定结果；

18.3.环境评定解决方案、环境改造步骤、环境改造应用举例、附件。

 

参考书

1.人体解剖学

《人体解剖学》.北京大学医学出版社，2014年/第3版.主编，于恩华.

2.康复功能评定学

《康复功能评定学》.人民卫生出版社，2013年03月/第二版.主编，王玉龙.

 

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